根据全国老龄办、民政部、财政部2016年共同发布的第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查结果，我国失能、半失能老年人大致4063万人，占老年人口18.3%，成了庞大的老年群体中最令人忧心的一部分。

　　当你老了，走不动了，究竟谁能来照护那4000万失能老人?

　　高龄失能老人在中日医院进行康复训练。健康时报记者 牛宏超摄

　　长期照护病床一床难求，缺口超过400万

　　未富先老，未备先老。

　　最新发布的《中国城市养老指数蓝皮书2017》显示，截至2016年底，我国60岁以上老年人口接近2.4亿，2050年将达4.8亿。

　　不过，这样的人口老龄化加剧现状，却是中国社会面临最严峻挑战之一。越来越多行动不便的老人，正成为每一个家庭中儿女的巨大负担。

　　家住湖北随州的杨力(化名)，今年66岁。爱人过早离世后，他拉扯一双儿女成人。可是，常年辛劳成疾，腰椎压迫神经，走路困难，手术后反而加重。

　　儿女要接他到家住，他却拒绝了，自己一人住在乡下老家。心里默想着：自己不能成为负担。只是到夜晚时，形单影只，只能独自叹息……

　　按照国际上通行的标准分类，吃饭、穿衣、上下床、上厕所，室内走动、洗澡等6项个人生活能力指标里，如果一到两项做不了叫轻度失能，三到四项做不了叫中度失能，五到六项做不了则是重度失能。

　　依此判断，杨力的情况，算是中度失能，而和他相似处境的老年人，中国超过4000万。“这是一张我国失能老人数量走势图，有一个明显的上升趋势，从2012年的3330万，到三年以后的4000多万，预计2030年到2050年会达到9000多万。”在2017年全国老年健康服务业年会上，北京博爱医院副院长、中国康复研究中心副主任张通说出这个数字时，现场领导和嘉宾都吓了一跳。

　　张通是神经康复专家，在门诊他经常会遇到各式各样的失能老人家庭，为了帮老人康复，一家人都很是疲惫辛苦，如果万一遇到智力失能的老人，儿女家庭的压力更大，“失能老人需要全天候照顾，家里有一个失能老人，给子女带来的压力会非常大，有些人甚至没有办法工作，只能去照顾父母，甚至会影响到下一代的教育，小孩根本没有精力去照顾。”

　　生活质量下降，精神压力过大，晚年生活困难，家庭不堪承受，社会支持功能不全，这些都是目前失能老人最真实的现状。

　　“要24小时伺候吃喝拉撒，养老院进不去，请保姆也不是那么容易找到的，辞职?谁辞?不上班了，钱怎么挣?而且长时间这么伺候，谁受得了?家里孩子也要照顾。久病床前无孝子啊!”百度贴吧里，一篇“如果家里真的有了失能老人，怎么办?”的帖子，引来大量网友跟帖关注。

　　一位业内人士透露，现在住院最难的，不是三甲医院，而是长期照护的病床，这个资源严重短缺。以北京隆福医院为例，它是北京市首批5家老年病医院之一，被评为全国百佳医院，以前曾是中央人民政府卫生部中央直属机关第四医院，以老年医疗、康复和护理为特色。隆福医院院长卢艳丽介绍，该院目前床位平均使用率超过97%，很多床位人满为患，而且是加床，需要在院外排队。该院骨科主任闫志刚也告诉记者，骨科病房收治老人病床使用率达到106%。

　　长期照护病床一床难求，到底缺口有多少?张通给出这样的答案：从2017年统计结果来看，我国至少有1000万失能老人需要长期照护床位，最保守估计服务床位数是565万张，但目前还不到130万张，实际缺口达到400万张，这种供需矛盾仍然非常尖锐，而且已有的大多数床位还不能提供规范的长期照料。

　　张通也坦言，我国长期照料体系还处在刚刚起步阶段，目前的问题在于，全社会防范老年失能的风险意识淡薄，长期照料服务设施和机构严重滞后甚至几乎没有，长期照料服务费用低，还缺乏制度性保障。

　　失能老人谁来护理?护理人员缺口1000万

　　2017年12月，健康时报记者来到北京隆福医院北苑院区，这里还挂着一块牌子“汇晨养老公寓”，是首批国家级“医养结合”试点单位，也是北京市规模较大的一座现代化、综合性“公办民营”养老机构。

　　“我们这里很多都是病情较重的长期卧床病人，这些病人家里没有医学条件照顾，比如反复发烧感染、吸痰、胃管和尿管的护理等等。”王红是北苑院区康复科主任，这个院区老年病人的平均年龄在87~88岁，主要收治各种心脑血管疾病、慢性心功能不全、慢性阻塞性肺病、老年痴呆等老年人，提供失能老人的康复和临终关怀服务，“如果家属对治疗的要求比较积极，期望值过高，我们则没有条件接收，一般不建议住进来。”

　　王红告诉健康时报记者，这栋楼的一层和四层是医院的门诊和病房，提供康复等医疗服务;二层和三层则是养老公寓，100多张床位。有趣的是，因为老年人觉得“四”谐音不吉利，这里的四层都被叫成五层。

　　“我一个女儿在北京的部委工作，姑爷在外企上班，现在都退休了。另外一个女儿去了国外，他们的孩子买了个花园房子，院子里有20多颗核桃树，还有游泳池。本来他们打算在国外长住，可我一生病，他们都不去了，天天照顾我，我活这么久给大家添麻烦，拖累他们啊!”陈女士一口上海普通话，躺在病床上像个天真的孩子一样骄傲地炫耀着，也流露出拖累儿女的愧疚。

　　王红介绍，陈女士已93岁，去年春节因患脑梗死送去医院，病情稳定转到北苑康复科，刚来时只能胃管流食，说话也不清楚，经过一段时间康复训练，现在可以自己喝水吃饭，扶着助行器行走，甚至有些“返老还童”。

　　“老年病大多治不好，更注重功能康复，实际上是一个维持。”北京老年医院院长陈峥介绍，老年病人康复的关键点，是以人为本的综合性治疗，功能能不能恢复，医生只能尽力而为，但重点是有计划的维持和替代。比如在急性期康复时，8~10天达到一个什么样的目标，中期照护在康复医院里达到什么计划，长期照护病人康复需要达到一个什么阶段，临终康复阶段情况怎么样，都要根据计划设计方法，激发老人自身的积极性。比如，老人运动是一个综合性的锻炼，运用适宜的技术、辅具、物理治疗、矫形和替代，包括举重训练、耐力、强度、柔性、平衡都要综合考虑，才能达到好的结果。

　　不过，对于失能老人的康复，陈峥表示，他们离不开保姆、护工，需要长期照护的康复，长期照护中的功能康复非常重要，但国内还很缺乏。

　　王红对此深有体会，她特别强调，失能老人护理工作尤为重要，因为行动不方便，需要长期卧床，护理工作量比照顾正常老人要大很多，必须定期翻身拍背，如果做不到，很快会长褥疮和发生肺部感染。

　　据新华社报道，国家统计局上海调查总队2015年对上海民办养老机构所做的调查显示，有92%的民办养老院遭遇招工难题。人力资源和社会保障部医保司职工医保处处长樊卫东表示，按国际惯例，每3位老人需要1名护理人员，以我国4000万失能老人为基数测算，护理人员需求约在1000万人。

　　在济南燕柳老年公寓里，负责人黄小川说，10个护工承担着60多个老人的护理工作。开业之初，想招聘院校毕业有基本护理技能的，但因为工作环境、工作性质、工资待遇等，很多人不愿意来。

　　长期护理险让失能老人“老有所护”

　　很多家庭有这样的感受：家中一旦出现生活不能自理的老人，家中人手立刻极为紧缺，经济压力也骤然加大。

　　国家对失能老人也一直在关注，2016年，人社部在养老、医疗、工伤、失业、生育5项社会保险之外，启动一项新的社会保险险种——长期护理保险的试点。

　　2016年7月8日，国家人社部办公厅发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，(人社厅发〔2016〕80号)，在河北省承德市等15个城市开展试点工作。文内提出：积极引导发挥社会救助、商业保险、慈善事业等的有益补充，解决不同层面护理需求。鼓励探索老年护理补贴制度，保障特定贫困老年人长期护理需求。

　　“人一生中消耗的卫生资源，80%发生在去世前一年;去世前这一年当中，消耗卫生资源的80%发生在最后的一个月。”北京市卫计委主任雷海潮表示，对于失能老人，需要提供连续的医疗服务，这里面包括健康促进、预防保健，慢病防控，急危重症的救治，中期和长期的照护，一直到临终关怀。老龄人的医疗卫生服务，需要及时到位，但又不至资源浪费，这也是长期照护险设立的初衷。

　　卢艳丽院长认为，长期护理险制度建立之后，老人的状况需要进行综合评估，通过评估结果来确定国家的相应支持。

　　“我们做过一个调查，80%以上的老年人，只要一得病都是一体多病，见得最多的老年人一人20多种疾病，他的吃药、就诊、医疗是一件非常繁琐的事情，也不可能看那么多的门诊。”因此，卢艳丽在隆福医院建立了老年症候群门诊，在门诊也设立一个综合评估中心。睡眠障碍门诊、咳嗽门诊等这样一些症候群门诊的建立，适应老年人的需求。

　　“长期照护险不仅是一个医疗方面的内容，还有很多生活日常照料的内容，医疗保险并不能代替长期照护险，涵盖服务的内容不一样。”雷海潮说。

　　雷海潮介绍，从2016年开始，北京市每年将六所机构改造成适合从事康复护理型的机构，2018年还要再转型三所，这样加起来全市在原有的基础上新增15所机构。北京市级财政为每所转型的医疗机构提供设施、设备和人才方面的改造培训资金，大概每个机构一年的预算是1500万，对于弥补这一块服务的不足，也起到了一些引导和支持的作用。

　　最近，民进北京市委也提出精准支持聚焦社区居家失能老人的三点政策建议：一是建立一套综合、动态的失能老人需求评估分级体系，并以此为基础做好政策对接;二是针对不同需求等级的老人，把对养老机构的床位补贴，改为按照其实际承担的比例进行补贴;三是在此基础上，设计差别化的服务内容和福利制度，改善失能老人的身体状况和经济承受能力，实现精准支持、梯度保障。

　　据了解，15个试点城市之一的青岛，护理保险政策吸引社会力量投入到保障失能失智老人领域，老人接受的长期医疗护理可按照政策报销80%~90%。据报道，青岛73岁陈女士，因常年卧床就诊不便还需定时翻身等照料，每月需要约3000元的个人医疗负担费用。庆幸的是，陈女士符合青岛市长期护理保险申报条件，入住护理院后，每月医疗费用仅自付300元左右，有专业人员护理，老人康复更有质量，子女也可安心工作。

　　“老有所护”，让失能老人有尊严地走完生命最后旅程，将不再是难事。